關于印發《海州區鄉村衛生服務一體化管理實施方案》的通知

海政辦發〔2017〕77號

關于印發《海州區鄉村衛生服務一體化

管理實施方案》的通知

各鎮、有關街道，海州經濟開發區，區各有關部門：

       《海州區鄉村衛生服務一體化管理實施方案》已經區政府研究同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

                           海州區人民政府辦公室

                                 2017年8月15日

                             

海州區鄉村衛生服務一體化管理實施方案

 

為進一步規范鄉村衛生機構服務與管理，健全完善農村醫療衛生服務體系，根據國家衛計委《關于印發<村衛生室管理辦法>的通知》（國衛基層發〔2014〕33號）、《省政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（蘇政辦發〔2011〕115號）、等文件精神，結合我區實際，現就推進鄉村衛生機構一體化管理工作，特制定該實施方案。

一、指導思想

以黨的十八大、十八屆三中、四中、五中、六中全會和習近平總書記視察江蘇衛生和全國健康大會上的重要講話精神為指導，圍繞建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，按照"保基本、強基層、建機制"的國家醫改要求，進一步完善鄉村醫療衛生服務體系，織牢基層醫療衛生服務網底，切實提升基層醫療衛生機構服務能力，為廣大農村群眾提供更加安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。

二、工作目標

從2017年6月1日起，全區全面實行鄉村衛生服務一體化管理，繼續實施基本藥物制度并實行零差率銷售；全面深化落實《中共連云港市委連云港市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革加快建立現代醫療衛生體系的實施意見》（連發〔2015〕30號）,落實區內雙向轉診制度；強化鄉鎮衛生院對村衛生室的指導與監管，完善管理制度，規范村衛生室醫療服務行為，全面推廣中醫藥適宜技術，扎實開展國家基本公共衛生服務項目，不斷提升服務能力和管理效果。

三、主要內容

實行鄉村衛生服務一體化管理后，政府或村委會投資建設的村衛生室，其房屋、人員、藥品、設備等均劃歸鄉鎮衛生院管理。鄉村衛生服務一體化管理實行"三制、四有、五統一"。

（一）實行鄉村醫生"三制"。

1.實行鄉村醫生聘用制。根據市政府辦公室《連云港市加強鄉村醫生隊伍建設實施意見》（連政辦發〔2015〕183號），原則上按每千人口配置1.0&mdash;1.2名鄉村醫生，居住分散的行政村可適當增加；每所村衛生室至少配有1名鄉村持證鄉村醫生，同時至少有一名女鄉村醫生，從事護理工作人員要取得相應執業資格并按規定進行注冊。一是按老人老辦法，對現有鄉村醫生年齡男60周歲、女55周歲以下，身體健康、愿意繼續工作的由所在衛生院實行聘用制。二是拓寬鄉村醫生發展空間，區政府將從編制富足的基層醫療衛生機構中拿出一定編制實行"鄉編村用"。采取定向公開招錄的辦法，按事業單位招錄人員的相關規定，將取得執業醫師資格的鄉村醫生擇優納入事業編制管理，崗位在村衛生室。三是優化鄉村醫生學歷結構。根據省部署安排，自本年度起，實行面向鄉村的農村訂單定向醫學生免費培養，為包括村衛生室在內的農村基層培養適宜醫學人才，由區衛計局根據鄉村醫生隊伍現狀制定培養需求計劃，并報相關部門審核后，按規定由相關醫學院校進行定向培養。衛計局與其簽訂《定向就業協議書》，明確在農村基層最低服務年限。

2.鄉村醫生實行績效考核制。村衛生室工作人員納入鄉鎮衛生院管理，村衛生室主要承擔區域內的基本公共衛生服務、基本醫療服務和上級衛生計生行政部門交辦的其他工作。鄉村醫生報酬堅持多勞多得、按勞取酬原則，根據服務人口、服務質量等考核內容確定鄉村醫生補助。區衛計局要根據衛生部辦公廳印發的《關于鄉鎮衛生院和村衛生室實施績效考核工作的意見》（衛辦農衛發〔2011〕34號）、江蘇省衛生計生委、編辦、發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、物價局聯合印發的《關于進一步深化城鄉基層醫療衛生機構運行機制改革的實施意見》（蘇衛基層〔2015〕13號）、連云港市人民政府印發的《中共連云港市委連云港市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革加快建立現代醫療衛生體系的實施意見》（連發〔2015〕30號）、連云港市衛生計生委、編辦、發展改革委、財政局、人力資源社會保障局、物價局聯合印發的《關于加強基層醫療衛生服務體系建設深化運行機制改革的實施意見》（連衛基層〔2015〕6號）以及連云港市人民政府辦公室印發的《連云港市加強鄉村醫生隊伍建設實施意見（連政辦發〔2015〕183號）》等文件精神，制定我區鄉村醫生績效考核方案和鄉村醫生補助發放辦法，對鄉村醫生進行考核，考核結果作為鄉村醫生補助發放和鄉村醫生續聘的主要依據。

3.鄉村醫生養老保險制度。所有符合條件的鄉村醫生都要參加社會保險，嚴格執行省勞動和社會保障廳、省衛生廳、省財政廳聯合印發的《關于切實解決鄉村醫生養老保障問題的意見》（蘇勞社險〔2007〕28號、蘇衛基婦〔2007〕19號、蘇財社〔2007〕171號），解決老有所養問題。

（二）規范村衛生室服務行為，基本醫療工作要做到"四有一嚴控"。

1.看病有登記。村衛生室要有門診日志和傳染病報告登記本等。門診首診及復診必須登記在冊，項目規范齊全。

2.用藥有處方。診治病人開具合格處方。根據《處方管理辦法》，村衛生室處方由衛生院統一印發。

3.診療收費有票據。村衛生室要嚴格執行國家規定的收費項目和收費標準，藥品目錄及價格上墻公示，統一使用財政部門印制的村衛生室診療收費收據。

4.病人轉診有登記、記錄。按省、市新醫改要求，村衛生室要有病人轉診登記本。衛生院要記錄衛生室當月轉診記錄，計入村衛生室績效考核。

一嚴控。為保證人民群眾就醫及生命安全，村衛生室應根據功能定位提供適宜規范的基本醫療服務，全面落實分級診療和雙向轉診制度，從嚴控制靜脈輸液。確實具備靜脈輸液條件的村衛生室必須由所在鄉鎮衛生院申報，經區衛生計生行政部門審核批準后方可開展必要的靜脈輸液項目，并嚴守安全注射、合理用藥，杜絕醫療隱患。凡發現危急重癥病人或確需靜脈輸注的，可臨時開通搶救性靜脈輸液通道，并及時上轉衛生院或市級醫院進一步救治。杜絕未經批準私自購進靜脈輸注藥品并開展靜脈輸注業務，一經發現，區衛計局要嚴肅追究衛生室室長及當事人責任。

（三）強化鄉村一體化管理，業務工作實行"五統一"。

1.統一藥品、器械和病種管理。村衛生室實行基本藥物制度，用藥由鄉鎮衛生院在政府招標平臺統一采購調撥，并實行零差率銷售；村衛生室的醫療器械由鄉鎮衛生院統一采購、配備，納入固定資產管理；村衛生室要在基本藥物目錄范圍內用藥，做到規范用藥，合理用藥，不得私自購藥，不得濫用抗生素。

2.統一實施基本公共衛生服務項目。根據國家基本公共衛生服務項目規范要求以及年度區衛計局下發的項目明細，由鄉鎮衛生院統一管理。村衛生室承擔的基本公共衛生服務項目由鄉鎮衛生院按省、市衛計委有關項目分工，統籌安排。

3.統一財務管理。村衛生室財務收支納入鄉鎮衛生院統一管理。鄉鎮衛生院對村衛生室統一會計科目，統一賬號，設立總賬與分賬，村衛生室設立賬簿。鄉村醫生工資、補助由鄉鎮衛生院按月統一打卡發放。

4.統一人員調配。鄉鎮衛生院對所招錄、聘用的鄉村醫生可在鄉鎮范圍內實行統一調配，不服從統一調配的鄉村醫生不予聘用。

5.統一管理制度。區衛計局統一制定村衛生室行政、業務、藥品、財務等各項管理制度。明確行業規范和個人職責以及權利義務。鄉鎮衛生院統一負責本轄區內鄉村醫生的各項考核工作，每月至少1次，區衛計局負責抽查、復核。

四、保障措施

（一）充分提高認識，健全組織領導。鄉村衛生服務一體化管理工作是深化醫藥衛生體制改革的一項重要內容，對于推進基本公共衛生服務和基本醫療服務，以及村級基本藥物制度零差價銷售在農村地區的落實具有重要促進作用。區衛計局要切實加強對鄉村衛生服務一體化管理的組織領導，列入重要議事日程和工作目標。區衛計局要成立由局主要領導為組長，相關科室負責人為成員的鄉村衛生服務一體化管理工作領導小組，定期聽取工作進展匯報，及時協調解決工作中的問題，各鄉鎮衛生院也要成立相應的組織，具體負責對一體化工作的組織領導，為鄉村衛生服務一體化管理工作提供有力的組織保障。

（二）加大投入力度，落實保障經費。在實施鄉村衛生服務一體化管理過程中，區衛計局、區財政局和區人社局要密切配合，要主動爭取市相關部門的支持，加大財政投入，解決村衛生室醫療設備、辦公用品、日常運行等經費問題，要落實對政府或村委會投資建設的村衛生室補助政策，保障鄉村醫生的合理收入，穩定鄉村醫生隊伍，充分發揮鄉村醫生的主觀能動性。

  鄉村醫生工資及有關補助經費來源：一是每年市財政統籌的10000元/人/年補助經費和區財政配套的5000元/人/年；二是根據國家衛計委、財政部、中醫藥管理局下發的《國家基本公共衛生服務項目績效考核指導方案》以及省衛計委等有關文件要求，鄉鎮衛生院應將年度40%的基本公共衛生服務經費下撥至村衛生室；三是村衛生室開展的中醫藥適宜技術及其他醫療、保健服務收人；四是開展家庭醫生簽約服務取得的收入。

  鄉村醫生待遇：年人均收入不低于3萬元。

  鄉村醫生養老保險金：由所在衛生院（社區衛生服務中心）統一到區人社部門辦理、繳存，所在鎮、街道按年度實際繳存額的50%配套。

（三）完善監督管理，積極穩步推進。將推進鄉村一體化管理工作與加強村醫隊伍建設和行政村衛生室實施基本藥物制度同步推進，與農村醫療衛生機構基礎設施建設、新農合門診統籌、城鄉基本公共衛生服務均等化等工作緊密結合，按照"因地制宜、分類指導"的原則，統籌謀劃，循序漸進。將鄉村一體化管理工作納入鄉鎮衛生院院長綜合目標責任制管理，明確獎懲措施，定期或不定期地組織考核，考核結果與鄉鎮衛生院院長聘任和績效分配掛鉤。強化鄉鎮衛生院對村衛生室的指導和監督職能，維護村衛生室和鄉村醫生的合法權益，確保一體化管理健康持續穩步推進。

海州區人民政府辦公室                   2017年8月15日印發